Konzultační formulář

Vyplňte prosím následující informace o sobě a svém zdravotním stavu, abychom vám byli schopni sestavit plán péče a současně zjistili jakékoliv kontraindikace na naše profesionální ošetření.

Čekají vás v týdnu po ošetření nějaké důležité události?
Řešíte v současné době některé ze zmíněných stavů plet?
Máte zkušenost s nežádoucím účinkem na jakýkoliv typ anestezie?
Jste pod dohledm lékaře pro následující onemocnění?
Jste aktuálně těhotná nebo kojíte?
Trpíte na tvorbu keloidních jizev?
Trpíte klaustrofobií?
Užíváte aktuálně (nebo jste užíval/a během uplynulých 3 měsíců) níže uvedené léky nebo doplňky stravy?
Používal/a jste v uplynulých 5 dnech na oblat kterou chcete ošetřovat přípravky obahující níže vyjmenované látky?
Podstoupil/a jste v uplynulých 2 týdnech nějakou z níže uvedených zákroků v oblasti, kterou chcete ošetřovat?

Prohlašuji, že jsem řádně vyplnil/a vstupní konzultaci upřímně a podle mého nejlepšího vědomí.

Děkujeme za vyplnění formuláře